Publicado recientemente por la Oficina del Inspector General («OIG») Fatua 22-08 (“Opinión Consultiva”), y concluyó que la provisión de teléfonos inteligentes de uso limitado por parte de un Centro de Salud Federalmente Calificado (“FQHC”) a pacientes existentes de bajos ingresos (“el acuerdo”) carecía de la intención necesaria de violar la Ley Anti- Ley del Sistema de Contragolpes («AKS»).»)[1] Y no era probable que generara una remuneración prohibida por la Ley Federal de Sanciones Financieras Civiles, que prohíbe la solicitud de beneficiarios de Medicare («Incentivos para beneficiarios de CMP»).[2].
clasificación
FQHC sirvió principalmente a personas de bajos ingresos[3] Incluir a los beneficiarios de Medicare y Medicaid y brindar servicios de telesalud a sus pacientes a través de una aplicación de telesalud, que se puede descargar a un teléfono inteligente.
FQHC ha recibido fondos de la Comisión Federal de Comunicaciones («FCC») y una organización benéfica local para proporcionar teléfonos inteligentes y ciertos servicios de datos a sus pacientes.[4] El financiamiento de la FCC estaba destinado a facilitar la capacidad de los proveedores de atención médica para comprar servicios de telecomunicaciones y dispositivos conectados con el fin de hacer que los servicios de telesalud estén disponibles para los pacientes durante la emergencia de salud pública («PHE») en curso de COVID-19.
FQHC ha prestado teléfonos inteligentes por orden de llegada a pacientes existentes que no tienen un teléfono inteligente capaz de ejecutar la aplicación de telesalud. Los pacientes elegibles para el programa debían haber recibido al menos un servicio FQHC en los 24 meses anteriores y reportar niveles de ingresos del 200 por ciento o menos de las pautas de pobreza del Departamento Federal de Salud y Servicios Humanos. El acuerdo se limitó a 3.000 dispositivos de teléfonos inteligentes y no se extendió a nuevos pacientes.
Además de proporcionar dispositivos prestados, FQHC puso a disposición de los pacientes servicios gratuitos de voz y datos por hasta 14 meses, luego de lo cual los pacientes debían pagar directamente por estos servicios. Los teléfonos inteligentes solo estaban disponibles para hacer o recibir llamadas telefónicas, enviar o recibir mensajes de texto, recibir servicios de telesalud a través de la aplicación FQHC y/o ver los registros médicos de los pacientes. Los teléfonos inteligentes no se podían usar para descargar aplicaciones o navegar por Internet, y cualquier paciente que ya no recibiera servicios del FQHC debía devolver el teléfono inteligente.
Análisis de la OIG تحليل
Ley Federal Antisoborno
El AKS es un delito penal para ofrecer, pagar, solicitar o recibir a sabiendas cualquier cosa de valor (en efectivo o en especie) para inducir la remisión de cualquier individuo para cualquier artículo o servicio redimible bajo el Programa Federal de Atención Médica.[5] Una violación de AKS puede resultar en una multa máxima de $100,000, 10 años de prisión, o ambos, por cada violación.[6]
La OIG concluyó que, si bien el acuerdo no se encontraba dentro de las disposiciones de puerto seguro de AKS, las salvaguardias del acuerdo no presentaban más que un riesgo mínimo de fraude y abuso en virtud del AKS por las siguientes razones:
- Ni la FCC ni la organización benéfica local que brindó fondos al FQHC tenían un interés financiero en que los pacientes eligieran los servicios del FQHC;
- El FQHC declaró que había seguido todos los requisitos de financiación impuestos por la FCC y las organizaciones benéficas locales. Y el
- No hubo respaldo para sugerir que el FQHC usaría los teléfonos inteligentes para aumentar de manera inapropiada el uso de los servicios de reembolso federal a pesar de la intención del FQHC de continuar permitiendo que los pacientes usen los teléfonos inteligentes después de que expire el PHE.
CMP Motivación del Beneficiario
El Programa de incentivos para beneficiarios impone sanciones financieras civiles a cualquier persona que transfiera o proporcione un artículo o servicio gratuito a un beneficiario de un programa de atención médica estatal o un programa de atención médica que la persona sabe o debería saber que es probable que influya en la elección de proveedor o médico del beneficiario. o proveedor Solicitar o recibir cualquier servicio pagado por Medicare o un programa estatal de atención médica. Sin perjuicio de esto, la provisión de un artículo o servicio que «mejore el acceso a la atención y represente un bajo riesgo de daño para los pacientes y los programas federales de atención de la salud» es una excepción («promover el acceso a la atención de excepción»).[7]
Mejorar el acceso a la atención
Al evaluar si la provisión de teléfonos inteligentes y datos gratuitos de FQHC mejoró el acceso a la atención en virtud del acuerdo, la OIG concluyó que el acuerdo mejoró la capacidad de Medicare y los beneficiarios de Medicare para acceder a los servicios de telesalud. a través de PH por las siguientes razones:
- Dado que la mayoría de los pacientes de FQHC reportaron ingresos del 200 % o menos de las pautas federales de pobreza, la provisión de teléfonos inteligentes de uso limitado mayonesa reducir las barreras sociales y económicas para acceder a los servicios de telesalud;
- El monitoreo remoto de pacientes y las aplicaciones de salud móvil han brindado a los proveedores de atención médica la capacidad de brindar atención médica de alta calidad directamente a los pacientes, independientemente de su ubicación; Y el
- El arreglo se limitó a los pacientes que aún no tenían un dispositivo capaz de ejecutar la aplicación requerida para acceder a los servicios de telesalud del FQHC.
riesgo de daños
La OIG concluyó que este acuerdo presenta un bajo riesgo de daño al evaluar la posibilidad de que la renovación interfiera con la toma de decisiones clínicas, aumente los costos para los programas federales de atención de la salud o los beneficiarios a través del uso excesivo o inadecuado, y aumente la seguridad del paciente o las preocupaciones sobre la calidad. cuidado. Para llegar a esta conclusión, la OIG ha destacado las siguientes características del acuerdo:
- Es poco probable que la clasificación interfiera con la toma de decisiones clínicas porque no hubo información que respaldara que el uso de teléfonos inteligentes por parte de los pacientes afectó negativamente la toma de decisiones clínicas de los profesionales médicos que brindan servicios a los pacientes de FQHC;
- El riesgo de uso excesivo o inadecuado fue bajo por las siguientes razones:
- El arreglo se limitó a los pacientes existentes que ya tenían teléfonos inteligentes;
- Los pacientes recibieron al menos un servicio de FQHC en el año anterior;
- Los teléfonos inteligentes tenían una funcionalidad limitada; Y el
- Los pacientes debían pagar directamente por los servicios de voz y datos después de la prestación inicial del servicio; Y el
- El arreglo no planteó preocupaciones sobre la seguridad del paciente o la calidad de la atención debido a que el uso de los servicios de telesalud durante PHE mejoró la seguridad del paciente al limitar el contacto físico con los proveedores, el personal y otros pacientes y que el FQHC no brindó servicios de telesalud al hacer así constituido Riesgos para la seguridad del paciente o la calidad de la atención.
Finalmente, es importante tener en cuenta que la OIG determinó que si el programa no cumplía con la excepción de acceso mejorado a la atención, no impondría sanciones administrativas en virtud del PHE después de que expire el PHE en función de las características anteriores del acuerdo.
comida para llevar práctica
La opinión consultiva brinda información útil para los proveedores de atención médica que estén considerando arreglos para mejorar el acceso a los servicios de telesalud durante la PHE y más allá. Las entidades de salud interesadas en implementar programas similares deben tener en cuenta que las fatwas se limitan a sus propios hechos y son vinculantes solo con respecto a las partes solicitantes. Se debe consultar a un asesor regulatorio experimentado para obtener orientación sobre arreglos específicos antes de la implementación.
notas al pie
[1] Sección 11128A(a)(7) de la Ley del Seguro Social (“SSA”).
[2] Sección 1128(a)(5) de la SSA.
[3] Se observó que el 94% de los pacientes de FQHC tenían un ingreso igual o menor al 200% del ingreso federal
Pautas de pobreza.
[4] La FCC aportó el 85 % y la organización benéfica local aportó el 15 % de los fondos que recibió
FQHC para la compra de teléfonos inteligentes.
[5] 42 USC § 1320a-7b(b).
[6] IDENTIFICACIÓN.
[7] Sección 1128A(i)(6)(F) de la SSA.
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