El diagnóstico precoz y el seguimiento del tratamiento son esenciales para prevenir la discapacidad a largo plazo en pacientes con PDIC

Tobias Rock, MD, Doctor en Filosofía

(Fuente: Universidad Heinrich-Heine de Düsseldorf)

En un análisis retrospectivo publicado recientemente en Revista de neurocienciaLos resultados revelaron posibles factores clínicos que influyen en la progresión de la enfermedad y la eficacia general del tratamiento entre pacientes con polineuropatía desmielinizante crónica (PDIC). En general, los resultados indicaron que obtener un diagnóstico oportuno, incitar al paciente a iniciar el tratamiento y monitorear cuidadosamente la respuesta del paciente al tratamiento son esenciales para prevenir la discapacidad a largo plazo en la polineuropatía desmielinizante crónica.¹

En un grupo de 87 pacientes con PDIC que recibieron inmunoterapia, la mayoría tomaba inmunoglobulinas intravenosas o prednisolona. En general, aquellos que respondieron a su primer tratamiento (n = 110, 56%) se consideraron respondedores al estándar de atención (SOC) y los pacientes que no respondieron (n = 76, 39%) se definieron como refractarios al SOC. La mayoría de los que respondieron al tratamiento estándar (SOC) recibieron inmunoglobulinas (n = 67, 61%) o prednisolona (n = 38, 35%) como tratamiento inicial. En particular, 35 pacientes en el grupo refractario de atención estándar (46%) recibieron inmunoglobulinas y 32 (42%) recibieron prednisolona.

El autor principal, el Dr. Tobias Ruck, subdirector del Departamento de Neurología de la Universidad Heinrich-Heine de Düsseldorf en Alemania, y sus colegas escribieron: «Nuestra investigación destaca la necesidad urgente de avanzar en la comprensión de la PDIC, incluidos los factores de riesgo, la fisiopatología y los enfoques terapéuticos, y describe las lagunas de conocimiento «. «Nos centramos en el deterioro clínico de los pacientes con PDIC ampliando la definición de pacientes que responden al SOC a pacientes que responden al SOC persistentes o resistentes al SOC transicional, respectivamente».¹

En este análisis, los investigadores examinaron a 197 pacientes con PDIC que acudieron a hospitales universitarios de Düsseldorf, Berlín, Colonia, Essen, Magdeburgo y Múnich entre 2018 y 2022. Luego, los investigadores utilizaron el sistema de información hospitalario relevante y analizaron datos básicos con exámenes clínicos, cartas médicas, resultados de laboratorio, estado de anticuerpos, estudios de conducción nerviosa, imágenes y resultados de biopsias. Además de los datos iniciales, los autores examinaron los resultados del tratamiento utilizando la definición SOC, además de comparar el inicio temprano del tratamiento (en los primeros 12 meses después del inicio de la enfermedad) versus el inicio tardío (más de 12 meses después del inicio de la enfermedad).

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En otro análisis, las puntuaciones de discapacidad en el grupo de Causas Inflamatorias y Tratamiento de la Neuropatía (INCAT)2 para pacientes con inicio temprano de la enfermedad mostraron una reducción significativa (pag <.01 reduction="" months="" following="" diagnosis="" as="" well="" after="">pag<.05 between="" and="" months="">pag<.05 and="" months="">pag<.001 and="" between="" months="" wp_automatic_readability="9">pag<.01 after="" diagnosis.="" wp_automatic_readability="18">

Los autores observaron que las puntuaciones de discapacidad de las piernas en la prueba INCAT de los pacientes que recibieron tratamiento de inicio tardío aumentaron significativamente. (P 0,01) disminuyó en el momento del diagnóstico y tuvo un aumento significativo 24 (pag <.05 and="">pag <.01 months="" following="" diagnosis="" as="" well="" between="" and="">pag<.05 and="" between="" wp_automatic_readability="8">pag<.01 months="" after="" diagnosis.="" wp_automatic_readability="16">

Las puntuaciones de discapacidad en el grupo INCAT de pacientes que respondieron al SOC mostraron una reducción significativa en 12 (pag <.001>pág.01) y 36)P .05) meses después del diagnóstico. Por el contrario, la puntuación INCAT de discapacidad de las piernas de los pacientes identificados como refractarios al SOC aumentó significativamente después de 24 y 36 meses (P.05) después del diagnóstico, así como entre 12 y 24 meses (pag <.01 and="" months="">pag <.01 and="" between="" months="">pag<.05 following="" diagnosis.="" additionally="" the="" incat="" leg="" disability="" score="" of="" soc-responder="" defined="" patients="" months="" after="" diagnosis="" was="" significantly="">(P 0,05) disminuyó en comparación con el grupo resistente al SOC.

«El seguimiento regular de la respuesta al tratamiento debe incorporarse con frecuencia a la rutina clínica para permitir cambios oportunos en el tratamiento. Además, podemos señalar la importancia del diagnóstico temprano y el inicio del tratamiento para detener la discapacidad permanente en favor de una estrategia de tratamiento temprana», señaló. Roca y col.¹ “Sin embargo, persisten las complejidades asociadas con el manejo clínico de la EII crónica, ya que la falta de biomarcadores confiables capaces de indicar la actividad clínica de la enfermedad e identificar a los pacientes en riesgo de exacerbación de la enfermedad continúa obstaculizando la incorporación de una práctica clínica eficaz. Necesitamos «futuras herramientas clínicas y moleculares para avanzar en el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis C crónica».

Referencias
1. Quint P, Schroeter CB, Kohle F, et al. Prevención de la discapacidad a largo plazo en la PDIC: el papel del diagnóstico oportuno y el seguimiento del tratamiento en una cohorte multicéntrica de PDIC. Revista de neurociencia. Publicado en línea el 11 de julio de 2024. doi:10.1007/s00415-024-12548-1
2. Hughes R, Pensa S, Willison H, et al. Un ensayo controlado aleatorio de inmunoglobulina intravenosa versus prednisolona oral en la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Ana Neurol. 2001; 50(2): 195-201. doi:10.1002/ana.1088