La rareza de los cánceres de senos nasales y paranasales presenta varios desafíos para el desarrollo del manejo de la enfermedad.
Los cánceres de las vías nasales son raros y los resultados siguen siendo sombríos a pesar de los avances recientes en el tratamiento del cáncer en general. a reconsiderando Publicado en CA: Diario del Cáncer para Médicos, Tiene como objetivo caracterizar la lesión. Tumores malignos nasales Así como posibles causas, consideraciones diagnósticas y tratamientos.
La revisión incluyó una variedad de cánceres de los senos paranasales, incluidos los del canal nasal y las neoplasias malignas que probablemente se encuentren en las vías nasales. Los primeros incluyen carcinoma de seno indiferenciado, adenocarcinoma nasolagrimal, carcinoma de células escamosas sinusoidales y neuroblastoma sensorial. Estos últimos incluyen el melanoma mucinoso primario, la proteína nuclear del carcinoma testicular y el linfoma de células T/asesino natural exógeno.
Los primeros signos de cáncer de los senos paranasales generalmente incluyen congestión nasal, hemorragias nasales, dolor facial o goteo nasal persistente, todos los cuales son inespecíficos y pueden hacer que el diagnóstico temprano sea un desafío. Estos primeros síntomas generalmente se asocian con afecciones no cancerosas, como las alergias. Hipoplasia, visión doble, neuropatía craneal, sinusitis crónica o dolor de cabeza son síntomas de enfermedad localmente avanzada. Los síntomas de la enfermedad avanzada varían según el tipo específico de cáncer, pero pueden incluir pérdida del olfato o exoftalmos, neuropatía de los nervios craneales y parestesia facial. La mayoría de los pacientes con cáncer de seno son diagnosticados en etapas posteriores debido a síntomas inespecíficos de la enfermedad en etapa temprana.
Los pacientes con síntomas tempranos deben someterse a un examen de cabeza y cuello que incluya las superficies mucosas. También se debe realizar una evaluación del nervio craneal, así como una endoscopia para determinar la extensión del tumor y la recuperación del tejido para la histología. Se deben realizar estudios de imagen para evaluar más a fondo el estado de la enfermedad.
En todos los tipos de cáncer de senos paranasales, la resección probablemente sea curativa cuando sea posible, pero la resección completa puede ser difícil o imposible debido a la cavidad nasal y la proximidad de los senos paranasales a estructuras críticas. Los márgenes quirúrgicos negativos son necesarios para lograr mejores resultados frente al tratamiento no quirúrgico.
Debido a la rareza de las neoplasias malignas nasales, no existen estudios a gran escala. Sin embargo, el uso de la terapia de inducción para lograr márgenes quirúrgicos negativos se ha mostrado prometedor para mejorar los resultados, como la supervivencia general y la preservación de órganos en diferentes tipos de cáncer nasal. Sin embargo, todavía no existe un estándar de referencia para el tratamiento de estos tipos de cáncer y, por lo general, el seguimiento se realiza de acuerdo con las pautas para los cánceres de cabeza y cuello en general.
Si bien los pacientes con cánceres de senos nasales requieren atención multidisciplinaria desde el diagnóstico hasta el seguimiento para obtener resultados óptimos, las estrategias de supervivencia y vigilancia para los cánceres nasales actualmente no están claramente definidas.
Los problemas inmediatos incluyen la rehabilitación después de la radiación y la cirugía nasal. Los autores escribieron que es necesaria una evaluación nutricional integral para garantizar la recuperación. Los problemas tardíos incluyen el desarrollo de tumores de tejidos blandos causados por radiación, hipotiroidismo y daño de órganos por cirugía o radiación. Los factores de riesgo para algunos tipos de cáncer nasal también son comunes con muchas otras neoplasias malignas de cabeza y cuello, y dejar de fumar es esencial para prevenir otras neoplasias malignas primarias”.
En el futuro, los autores enfatizan la importancia de aumentar la detección temprana y el manejo integral y multidisciplinario de los cánceres de seno. Los esfuerzos para formar bases de datos más grandes también podrían ayudar a mejorar la comprensión y el tratamiento de estas raras neoplasias malignas. Los estudios en los que participen grupos multinacionales con un mayor número de pacientes también beneficiarán la investigación sobre el desarrollo de tratamientos para el cáncer de seno.
«El desafío para los estudios en cánceres tan raros es comparar el régimen de tratamiento con un estándar de atención que no existe», anotaron. «Una posible solución a estos problemas con los registros de cáncer y los estudios clínicos de enfermedades raras es hacer que las organizaciones multinacionales mantengan un registro de prospectos bien construido».
El Grupo de Trabajo sobre Sarcoma Retroperitoneal Transatlántico es un ejemplo de una estrategia de este tipo en el sarcoma retroperitoneal, y el Grupo Internacional de Cáncer de Cabeza y Cuello es otro que facilita estudios clínicos de alta calidad. Los autores escribieron que actualmente hay una falta de estudios clínicos de cánceres raros dentro del grupo internacional, pero la plataforma tiene el potencial de permitir la colaboración internacional para tumores malignos raros como los cánceres nasales.
La revisión destaca la necesidad de realizar más investigaciones en el campo de los carcinomas nasales y paranasales, así como de centrarse en el diagnóstico y tratamiento oportunos de estas neoplasias malignas para obtener los mejores resultados posibles.
referencia
Thawani R, Kim MS, Arastu A, et al. Manejo contemporáneo de carcinomas del conducto nasolagrimal en adultos. CA Cáncer J Clin. Publicado en línea el 2 de agosto de 2022. doi: 10.3322 / caac.21752
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