28 de octubre de 2023
3 minutos de lectura
Toma principal:
- Abordar los determinantes sociales de la salud puede mejorar los resultados relacionados con la salud.
- Utilice herramientas de detección para evaluar la inseguridad alimentaria, las necesidades de vivienda y apoyo social.
BOSTON – Los pacientes que luchan por alcanzar los objetivos de la terapia cardiometabólica pueden beneficiarse de una evaluación de los determinantes sociales de la salud, que puede revelar problemas relacionados con la alimentación, la vivienda o la inseguridad financiera que desempeñan un papel importante en su salud.
Casi uno de cada cuatro adultos estadounidenses con diabetes autoinformada alcanza los “objetivos clave” de un nivel de HbA1c inferior al 8%, presión arterial inferior a 140/90 mmHg, colesterol no HDL inferior a 130 mg/dL y no fumar, un . Enrique Caballero, MD, endocrinólogo, investigador clínico y director de Latino Diabetes Health en la División de Endocrinología, Diabetes e Hipertensión del Brigham and Women’s Hospital; Director de la Facultad de Programas de Innovación Internacional en la Oficina de Educación Externa de la Facultad de Medicina de Harvard; dijo el ex presidente inmediato del Comité sobre Disparidades en la Atención Médica de la Asociación Estadounidense de Diabetes durante un discurso de apertura en la Conferencia de Salud Cardiovascular.
“La verdad es que el impacto que tenemos en nuestros pacientes no es significativo”, afirmó Caballero. «La gran mayoría de nuestros pacientes no ven los beneficios discutidos en esta conferencia. La pregunta es: ¿Por qué estos beneficios no impactan positivamente a más personas?
Para muchos pacientes en áreas de escasos recursos, los determinantes sociales de la salud, como el acceso y la disponibilidad de alimentos, la calidad del vecindario, los ingresos, la ocupación, el acceso a la atención médica y el apoyo social, desempeñan un papel en los resultados de salud, dijo Caballero. Las disparidades en la atención se traducen en costos excesivos de atención médica. Casi el 70% de todos los gastos en atención de la diabetes están asociados con la atención de sólo el 15% de los pacientes del sistema Medicare; Estos pacientes suelen ser aquellos con complicaciones crónicas relacionadas con la diabetes y una gran parte de ellos pertenecen a minorías raciales y étnicas, dijo Caballero.
«Lo que podría sorprender a la gente es que en realidad es posible incorporar la evaluación de los determinantes sociales de la salud en la práctica clínica habitual», dijo Caballero a Helio. «Sólo necesitamos tener un plan sólido y concreto sobre cómo trabajar con los miembros de nuestros equipos de atención médica y hacerlo parte de nuestras evaluaciones de rutina. Por supuesto, tener algunas opciones concretas que se puedan ofrecer a los pacientes para resolver algunos de los desafíos». Los profesionales de la salud pueden sorprenderse por la cantidad de programas comunitarios disponibles en su comunidad.
Evaluar las necesidades del paciente y mejorar la salud.
Un paciente que se considera «no adherente» a sus medicamentos o a una intervención prescrita en su estilo de vida a menudo tiene factores sociales relacionados que pueden explicar por qué: Caballero dijo:
- Evaluar el estatus socioeconómico del paciente discutiendo su educación y ocupación. Los datos muestran que la falta de cumplimiento o la reducción de costos están relacionados con los ingresos, el estado del seguro y el tipo de seguro, dijo Caballero, y señaló que incluso con seguro, los altos costos de reembolso pueden hacer que sea difícil o imposible que un paciente pueda pagar sus medicamentos. “No creo que uno se sienta cómodo preguntándole a un paciente: ‘¿Dime cuánto dinero ganas?'», dijo Caballero. «Ese no es el camino a seguir. Pero pregúnteles qué hacen y si tienen dificultades con sus medicamentos. Puede que a veces resulte incómodo, pero es importante preguntarse si lo que recomendamos tiene sentido.
- Pregunte al paciente sobre su vecindario y entorno físico, incluida la vivienda y cualquier exposición ambiental tóxica. Por ejemplo, cuestiones como la seguridad del vecindario pueden afectar la capacidad de un paciente de hacer ejercicio al aire libre donde vive, dijo Caballero.
- La inseguridad alimentaria se puede evaluar utilizando una herramienta de detección de dos componentes, afirmó Caballero. La primera pregunta debería ser si al paciente le preocupa quedarse sin comida antes de tener dinero para comprar más; La segunda pregunta debería ser si el paciente se ha quedado sin alimentos en los últimos 12 meses y no tiene dinero para conseguir más, dijo Caballero. «Este es un problema importante; el 14% de todas las personas en los Estados Unidos padecen inseguridad alimentaria», dijo Caballero. «Imagínese lo ridículo que es eso». [it would be] «Si le dices a un paciente así: ‘Deberías almorzar una ensalada'».
- ¿Cómo obtienen apoyo los pacientes? Los médicos deben preguntar a los pacientes sobre sus personas de apoyo y si tienen familiares o amigos que puedan ayudarlos con su cuidado personal o con el transporte a las citas.
Dedique tiempo a los factores sociales
El desafío, dijo Caballero, es tener estas conversaciones con los pacientes cuando una visita de atención médica dura 15 minutos o menos; Sin embargo, los médicos deben ser creativos al evaluar los factores sociales.
«No es una buena práctica decir: ‘Haz esto y te veré en 3 meses'», dijo Caballero. «Evaluar todos estos aspectos es crucial. Quizás el equipo pueda ayudar a recopilar esta información. Necesitamos mejorar en la interacción con los pacientes y destilar estas conversaciones de una manera significativa, y esto requiere humildad cultural para interactuar con los pacientes de manera más efectiva. «
Fuentes/Divulgaciones
Se derrumba
caballero r. Examinar los determinantes sociales de los efectos cardiometabólicos de la salud y el ejercicio. Presentado en: Congreso de Salud Cardiovascular. 18 al 21 de octubre de 2023; Bostón.
Divulgaciones:
Caballero no ha reportado ninguna divulgación financiera relevante.
