Existen diferencias significativas en el gasto de atención médica y la prestación de atención en los hospitales del NHS en Inglaterra y Gales después de una fractura de cadera, según reveló un nuevo estudio destinado a comprender cómo la atención hospitalaria afecta los resultados y los costos de los pacientes.
El estudio, dirigido por la Universidad de Bristol y financiado por Versus Arthritis, destaca la necesidad urgente de estrategias de mejora de la calidad basadas en la evidencia para reducir el gasto en atención médica y mejorar los resultados de los pacientes en el año posterior a una fractura de cadera. La investigación ha sido publicada en línea en Lanceta de longevidad saludable hoy [10 July].
La fractura de cadera es un grave problema de salud, con más de 70 000 ancianos hospitalizados en el Reino Unido cada año. Este estudio destaca la alta carga de atención médica asociada con la fractura de cadera.
La investigación analizó datos de bases de datos nacionales de 178.757 pacientes con fractura de cadera de 60 años o más en Inglaterra y Gales, que se fracturaron la cadera entre 2016 y 2019, y les dio seguimiento justo antes de la epidemia. Más de uno de cada cuatro pacientes murió dentro del año de sufrir una fractura de cadera.
Los pacientes pasaron un promedio de 32 días en el hospital en el año posterior a una fractura de cadera, lo que resultó en costos hospitalarios significativos con un promedio de £ 14,642 por paciente, un costo comparable al incurrido en el año posterior a un accidente cerebrovascular, y esto supera los costos de múltiples co-pacientes . cangrejos Pero este costo varió ampliamente entre hospitales, con una diferencia en el gasto de más del doble, que va desde £10,867 a £23,188 por paciente, entre los hospitales del NHS estudiados en Inglaterra y Gales.
Los investigadores determinaron que en los hospitales donde los pacientes estaban despiertos y rápidos después de la cirugía y donde se brindaba fisioterapia los siete días de la semana, los costos para los pacientes eran más bajos, el riesgo de confusión repentina (delirio) disminuía y los pacientes pasaban menos días en el hospital en el año después de una fractura de cadera.
La investigación también destaca el papel fundamental de los ortopedistas (geriátricos consultores que se especializan en el cuidado de personas con fracturas) en el cuidado de las fracturas de cadera.
Los resultados muestran que tener a todos los pacientes evaluados por un especialista en ortopedia dentro de los primeros días de la admisión podría reducir el gasto de atención médica en 529 libras esterlinas por paciente, así como reducir la posibilidad de muerte en un 15 % en el año posterior a una fractura de cadera”.
Dra. Petra Bagge, investigadora asociada sénior en Economía de la Salud en la Escuela de Medicina de Bristol: Ciencias de la Salud Traslacionales (THS) y primera autora del artículo
La Dra. Rita Patel, estadística médica de investigación sénior en Bristol y estadística del estudio, agregó: «Si un cirujano ortopédico consultor asistiera a las reuniones de gobierno clínico del hospital, se podría lograr un ahorro de costos adicional de £ 356, y los pacientes pasarían menos días en el hospital». Al año siguiente se rompió la cadera.
El estudio destaca la importancia de abordar la forma en que los hospitales brindan atención por fractura de cadera para mejorar la eficacia y la eficiencia de los servicios de fractura de cadera, y la necesidad de desarrollar estrategias de mejora de la calidad basadas en evidencia en todo el Reino Unido, para lograr ahorros financieros y al mismo tiempo mejorar los resultados de los pacientes.
Celia Gregson, profesora de Epidemiología Clínica en la Unidad de Investigación Musculoesquelética de la Universidad de Bristol y autora principal del estudio, comentó: «La discrepancia que vimos en los resultados de los pacientes y el gasto en salud después de una fractura de cadera es difícil de justificar en términos puramente clínicos, lo que nos dice que la forma en que organizamos la prestación de la atención puede mejorarla a nivel nacional.
“Al priorizar la evaluación por parte de los ortopedistas, sacar a los pacientes de la cama inmediatamente después de la cirugía, brindar siete días de fisioterapia, reducir el riesgo de delirio para los pacientes y realizar reuniones mensuales multidisciplinarias de gobierno clínico, los hospitales están mejorando los resultados de los pacientes y reduciendo sus gastos de atención médica. ” .”
Caroline Ailot, directora de Research Delivery vs Arthritis, dijo: «Esta investigación muestra el estado inaceptable de la atención de los adultos mayores con una fractura de cadera. Los hallazgos muestran que los adultos mayores tienen una alta probabilidad de morir dentro del año de una fractura de cadera, y la calidad de la atención varía ampliamente entre los hospitales del NHS en Inglaterra y Gales.
«Debido a que las fracturas de cadera afectan principalmente a las personas mayores, muchas de las cuales viven con múltiples afecciones a largo plazo, esta investigación sugiere que no estamos recibiendo la atención adecuada para las personas mayores. Eso debe cambiar».
«El estudio encuentra que un mejor y más rápido acceso a médicos ortopédicos y servicios de contacto de fracturas no solo reducirá el riesgo de muerte de las personas y mejorará sus posibilidades de una mejor recuperación, sino que también reducirá el gasto del NHS. Apenas unas semanas después de la publicación del NHS Workforce Scheme, el estudio proporciona aún más evidencia de la necesidad, extrema e inmediata, del NHS con los recursos adecuados”.
El equipo de investigación ya ha desarrollado una solución potencial, después de trabajar con la Royal Osteoporosis Society para desarrollar un conjunto de herramientas innovador, el Kit de implementación del servicio de fractura de cadera, respaldado por los hallazgos de su investigación.
El conjunto de herramientas está disponible de forma gratuita para todos los profesionales sanitarios y directores de servicios para ayudar a mejorar la calidad de la prestación de servicios de fracturas en 172 entornos hospitalarios de agudos en Inglaterra y Gales.
Este estudio es una continuación del trabajo anterior del estudio REDUCE (Reducción de variaciones inexplicables en la provisión de servicios de inmovilización de cadera de alta calidad en Inglaterra y Gales), publicado el año pasado en Edad y envejecimientoJournal of the British Geriatrics Society, que se centró en los resultados de los pacientes con fractura de cadera a corto plazo.
El estudio fue financiado por Versus Arthritis (ref: 22086), la organización benéfica más grande del Reino Unido que apoya a personas con artritis y enfermedades del sistema musculoesquelético, y con el apoyo del Instituto Nacional para la Investigación de la Salud y el Centro de Investigación Biomédica de Bristol (NIHR Bristol BRC).